Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Подкапсулярные гематомы
При подкапсулярных гематомах состояние больных вполне удовлетворительное. Отмечается только боль в месте ушиба. Пульс, артериальное давление в пределах нормальных. Живот — мягкий, болезненный непосредственно в месте ушиба. Через день-два боли стихают, но могут появиться субфебрильная температура, легкая желгушность, пальпируется увеличенная и болезненная печень. При продолжающемся кровотечении напряжение капсулы возрастает и при незначительной травме, физическом напряжении может произойти разрыв ее и опорожнение гематомы в брюшную полость. Состояние больных ухудшается: болезненность и напряжение брюшной стенки, признаки внутреннего кровотечения, положителен симптом Щеткина-Блюмбер-га. Прорыв гематом происходит чаще всего на протяжении 3-14 суток. В таких случаях говорят о двухмоментном, двухфазном разрыве печени (В.С.Шапкин, 1977).
При центральных разрывах печени клиническое течение гематом очень коварное. В ранние сроки при небольших и средних размеров гематомах отмечается только болезненность в месте ушиба. Пульс, артериальное давление не меняются. В более поздние сроки, через 3-4 дня, появляются боли в области печени, увеличение ее размеров, лихорадка с повышением температуры до 38 , потливость, признаки анемии, жел-гушность склер, связанная с развитием посттравматического гепатита. При прорыве центральной гематомы в желчные пути развивается гемобилия (А.А.Шалимов, 1975; В.С.Шапкин , 1977: И.Фэгэршану, 1976). Клинические проявления ее: боль, кровотечение в кишечник, желтуха. Боль объясняется закупоркой желчных ходов сгустками крови и носит характер печеночной колики. Этим же обусловлено развитие желтухи. Кровотечение может проявляться кровавой рвотой, меленой. Течение гемобилии иногда приобретает циклический характер, в ходе которого периоды кровотечений сменяются временным улучшением состояния (В.ГАкопян, 1982).
Похожие статьи